Attachments in der Clear Aligner-Therapie

Unsichtbare Aligner haben bei Zahnärzten und Patienten als Alternative zur herkömmlichen kieferorthopädischen Behandlung an Beliebtheit gewonnen. Dabei wird eine diskrete, transparente Schiene anstelle der üblichen Brackets und Drähte verwendet.

Normale Clear Aligner können nur eingeschränkt zur Behandlung komplexer Fälle verwendet werden. Mit Hilfe von Attachments kann ihr Einsatz jedoch auf eine Vielzahl von Fällen erweitert werden.

In diesem Artikel werden wir die Geschichte der Clear Aligner und ihrer Attachments, ihre Funktionsweise und ihre Indikationen besprechen.

Geschichte der transparenten Aligner 

Die Entwicklung von durchsichtigen Alignern lässt sich bis ins frühe 20. Jahrhundert zurückverfolgen. 1945 schuf Herald Dean Kesling das grundlegende Konzept der modernen Clear-Aligner-Therapie. Damals entwarf er ein Gerät namens Tooth Positioning Appliance.

Dieses frühe Design wurde als Finisher für die kieferorthopädische Behandlung verwendet und nutzte die Instabilität der Zähne aufgrund der laufenden Behandlung, um die endgültige Anpassung der Zahnpositionierung durchzuführen.

Kesling stellte einmal fest, dass sein Konzept, eine Reihe von Positionierern zu verwenden, um große Zahnbewegungen durchzuführen, seiner Zeit voraus war und dass dies in Zukunft möglich sein würde.

Verschiedene Varianten und Konzepte wurden im Laufe der Jahre von Zahnärzten wie Ponitz und McNamara entwickelt. Die zeitgemäße Entwicklung und weltweite Verbreitung der Clear Aligner mit CAD/CAM-Technologie und intraoralen Scannern ist jedoch der Firma Align Technology seit dem Jahr 1997 zuzuschreiben.

Die erste Generation der klaren Aligner war für eine ein- bis zweiwöchige Anwendung gedacht und ermöglichte kieferorthopädische Bewegungen von 0,25 – 0,30 mm pro Schiene.

Die zweite Generation führte Aufsätze ein, um die Zahnbewegung zu verstärken. In der dritten Generation wurden diese Aufsätze weiter verbessert, so dass immer mehr Bewegungen möglich wurden.

Wie funktionieren Attachments?

Attachments sind kleine Erhöhungen aus zahnfarbenem Komposit, die auf den Zahnschmelz geklebt werden. Dafür gibt es eine sogenannte Übertragungsmaske (Anwendung vergleichbar mit einer Kompositfüllung oder dem Componeering). Ihre Form und Größe wird durch die Art der gewünschten Bewegung bestimmt.

Der unsichtbare Aligner übt Druck auf das Attachment aus und hilft ihm, die Zähne entsprechend ihrer Form in verschiedene Richtungen zu bewegen. So kann der Aligner auch komplexere kieferorthopädische Bewegungen wie Rotation und Intrusion/Extrusion ermöglichen. Schließlich helfen Attachments auch bei der Retention des Aligners.

Wie bringe ich Attachments an

  1. Übertragungsmaske (Aligner der Stufe 0) auspacken und auf Passung prüfen.
  2. (Bei Bedarf Wangenhalter einsetzen) Attachments identifizieren. Hierzu finden Sie auch die notwendigen Stellen auf dem Begleitbogen für jeden Patienten.
  3. Ätzen Sie den Zahn an der entsprechenden Stelle.
  4. Spülen Sie die Säure ab
  5. (Übertragungsmaske an den Mulden mit Vaseline benetzen) und mit zahnfarbenem Komposit füllen.
  6. Bonding (Haftvermittler) an dem geätzten Zahn
  7. Lichthärten
  8. Übertragungsmaske einsetzen und Komposit lichthärten.
  9. Maske entfernen und überschüssiges Material abtragen.

Je nach Erfahrung, Zeit und Anzahl können die Attachments einzeln nacheinander oder auf ein Mal angebracht werden. In jedem Fall sollten aber alle Attachments angebracht werden bevor die Behandlung startet.

Abrechnung

Das Anbringen und Entfernen von Attachments wird über die Positionen GOZ6100, GOZ2197 und GOZ6110 abgerechnet mit entsprechend notwendigen Faktor. Unser GOZ Abrechnungsbeispiel für jeden Patienten enthält die entsprechende Anzahl zur Aufklärung des Patienten über die Kosten für die Behandlung.

Indikationen und Kontraindikationen 

Nicht jeder Patient muss mit Attachments behandelt werden. Dies wird durch das Behandlungsziel bestimmt.

Attachments können effizient an den unteren Schneidezähnen eingesetzt werden, um die Spee-Kurve auszugleichen. Sie ermöglichen dem Aligner einen festen Halt an den Seitenzähnen, um effektive Intrusionskräfte im Frontzahnbereich auszuüben.

Sie sind auch indiziert, wenn ein palatinales Wurzeldrehmoment erforderlich ist. Attachments können verwendet werden, um die absolute Extrusion zu unterstützen. Dadurch lassen sich besser vorhersagbare Ergebnisse erzielen.

Schließlich sind sie indiziert, um bei der Intrusion von oberen Molaren zu helfen, um Fälle von offenen Bissen zu behandeln.

Ebenfalls notwendig sind Attachments meistens bei starken Rotationen, vor allem an den Eckzähnen oder (Prä-)Molaren.

Attachments sollten nicht in einfachen Fällen verwendet werden, in denen der durchsichtige Aligner ausreichend ist, um optimale Ergebnisse zu erzielen. Dies macht die Behandlung sowohl noch unsichtbarer, einfacher und kostengünstiger für den Patienten als auch einfacher und mit reduzierter Stuhlzeit für die Praxis.

Darüber hinaus sind Attachments eine hervorragende Lösung, die im Laufe der Jahre dazu beigetragen hat, die Ergebnisse in komplexen Fällen zu verbessern, in denen die Aligner allein nicht ausreichen würden.

Attachments planen wir gerne mit ein bei der Machbarkeitsanalyse, sofern Sie das wünschen. Falls nicht planen wir das bestmögliche Ergebnis ohne. In unserem OX.Portal können Sie Ihre Wünsche bzgl. Attachments (und vielen anderen Sachen) ganz einfach mitteilen. Probieren Sie es doch mal aus und legen Sie ganz einfach einen Fall zur kostenlosen Machbarkeitsanalyse an!

Falls Sie Hilfe brauchen oder weitere Fragen haben können Sie hier gerne einen Termin vereinbaren.

Quellen:

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Glaser, B. (2020, March 11). Dr Glaser’s 10 commandments of Attachment Design. Retrieved May 06, 2021, from https://orthodonticproductsonline.com/treatment-products/aligners/dr-glasers-10-commandments-attachment-design/

Hennessy, J., & Al-Awadhi, E. A. (2016). Clear aligners generations and Orthodontic tooth movement. Journal of Orthodontics, 43(1), 68-76. Doi:10.1179/1465313315y.0000000004

Johnb. (2018, November 05). What are invisalign attachments and when are they needed? Retrieved May 06, 2021, from https://laderaortho.com/invisalign-attachments-explained/

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The role of attachments in clear aligner treatment. (2018, November 02). Retrieved May 06, 2021, from https://www.google.com/amp/s/orthodonticsaustralia.org.au/attachments-clear-aligner-treatment/amp/

Seladi, J., & Frank, C. (2021, April 13). What Are Invisalign Attachments, and How Are They Used? Retrieved May 06, 2021, from https://www.healthline.com/health/dental-and-oral-health/invisalign-attachments#who-needs-them

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